取消居留资格决定书

发布日期：2012-08-29 作者：蒋艳超律师

取消居留资格决定书
_____公安局
取消居留资格决定书

公（）取字[ ] 第  号

违法行为人_________ 性别________ 出生日期_____________
国籍/地区_________证件名称及号码_________ 于____________ 日持_______ 签证入境
   因________________，根据《中华人民共和国外国人入境管理办法》第十六条规定，决定取消其境内停留资格，限于 _____________前离境。
   如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向________ 申请行政复议或者依法向人民法院提起行政诉讼。

（公安机关印章）
年   月   日

违法行为人（签名）：
年　月　日
一式两份，一份交违法行为人，一份附卷

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