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个人工伤认定申请书范本!

发布日期:2012-03-16    作者:李波律师
   
    在遭遇工伤之后,需要申请工伤鉴定,那么个人在申请工伤鉴定时,应该如何写好工伤鉴定申请书呢?下面提供一个工伤鉴定申请书模板给大家参考。   工伤鉴定申请书
  申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
  被申请人:××公司,地址:×××××××。
  法定代表人:××× 职务:
  请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
  事实与理由:
  申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
  此致
  ××县(市)劳动和社会保障局
  附:相关证据材料
  申请人(签字):××
  ××××年××月×× 日
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