患者需举证医生实际参与手术方能追究其未经行政机关审批多点执业违规的过错

发布日期：2018-11-13 作者：梁波律师

天津垚众律师事务所
裁判要点DZ802：在患者提供的录音证据中，某医院骨科医生承认李某医师主刀参与手术，但在庭审中医院否认李某实际参与手术，且未在手术记录单上签字。患者提交的证据不能证明李某医师实际主刀进行手术的事实。全文1761字，阅读约需5分钟。
【多点执业的困惑】多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。卫生行政部门在其中扮演着关键角色，没有卫生行政部门的批准，医生不能在任何地方执业，且这种行政许可的执行，往往是通过第一执业地点的行政体系对医生实施管理的，而如果多点执业必须要得到第一执业地点的同意，也造成了医生多点执业阻力重重。
【多点执业法律1】《中华人民共和国执业医师法》第十四条,“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。”　
【多点执业法律2】《医师执业注册管理办法》2017国家卫计委第13号第七条，“执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划。”
【多点执业法律3】《医师执业注册管理办法》2017国家卫计委第13号第十条，“在同一执业地点多个机构执业的医师，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册；对于拟执业的其他机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案，注明所在执业机构的名称。”
【案例】王某某、王某与吉林XX医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书//（2016）吉0381民初3189号公主岭市人民法院民事一审判决医疗损害责任纠纷//（2016）医疗案例 (30)多点执业第 DZ802 号
【基本案情】 2015年10月29日，王某因颈椎管狭窄症、颈椎间腰间盘突出症入住吉林XX医院，入院后2015年11月1日吉林XX医院给予行颈椎后路单开门、椎管扩大成形植骨内固定术。2015年11月22日出院，住院共计24天。医疗费支出40000.07元。
【医疗鉴定】 2017年5月3日吉林正达司法鉴定中心作出吉正司鉴中心【2017】法临鉴字第F0592号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.医师李某未经医疗管理行政机关审批多点执业是否违规，不属司法鉴定范畴；2.医方在对被鉴定人王某手术治疗过程中不存在医疗过错、被鉴定人的瘫痪不是手术所致。但医方存在对被鉴定人“运动神经元病”漏诊的医疗过错；其医疗过错与损伤后果存在因果关系；其参与度医方为轻微责任。
【法院认为】关于王雷、王某某主张李某医师参与手术的问题，在王某某提供的录音中，吉林XX医院骨科医生承认李某医师参与手术，但在庭审中吉林XX医院否认XX大学X医院李某实际参与手术，且未在手术记录单上签字。综合原告提交的证据，仍不能证明李某医师实际参与手术的事实。对王某某、王某要求吉林XX医院返还专家手术费32400元的诉讼请求，法院予以支持。根据鉴定意见，医方在对被鉴定人王某手术治疗过程中不存在医疗过错、被鉴定人的瘫痪不是手术所致。故对王雷、王某某主张的王某第一次住院治疗所产生的相关费用，法院不予支持。依照鉴定意见，对原告的合理损失，被告应承担15%的赔偿责任，即7600元（50666.86元×15%）。精神抚慰金8000元,返还交纳的手术费用32400元，合计48000元。
【判决结果】判决被告吉林XX医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某某、王某经济损失48000元。
【医学专家辅助人意见】医师李某未经医疗管理行政机关审批多点执业，但患者未能举证医师李某亲自手术，且手术记录单上无该医生签字。
【天津医疗纠纷律师点评】王某某虽然未能提供收条等相应凭证。但王某某称交给了XX医院的骨科医生张某手里，并向本院提交了录音证据证明给付了32400元专家授手术的费用，张某在录音证据中未提出反驳，且吉林XX医院不予核实，应视为默认。
【适用法律】《中华人民共和国侵权责任法》（2009主席令11届第21号）第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”
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患者需举证医生实际参与手术 方能追究其未经行政机关审批多点执业违规的过错

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