医疗纠纷医疗事故案件代理词

代 理 词
审判长、审判员：
　　安徽道诚律师事务所接受本案原告张某委托，指派周新律师作为其代理人，参加其与被告第二附属医院医疗损害责任纠纷一案诉讼，代理人在庭前充分了解了本案的相关事实和法律适用，参与了本案的庭审，现提出如下代理意见：
一、被告严重违反诊疗常规，由于治疗、用药等过错导致患者死亡，其医疗行为与患者死亡存在因果关系。
2013年2月22日患者张某某到被告处就诊，被告将患者收住心内科，诊断为肺炎，入院时患者心跳、呼吸、血压、心率均平稳。在住院治疗期间，由于被告医务人员严重违反诊疗常规，治疗、用药过错导致患者于3月7日突然死亡。
二、被告拒绝提供与纠纷有关的病历资料，拒不同意、配合封存病历资料，根据法律规定，应当推定其存在过错。
患者死亡后，原告即向被告提出异议，与被告多次交涉，提出封存病历资料，但被告拒不提供由其保管的病历资料，且拒不同意、不配合共同封存病历资料。从原告证据五：3月11日录音资料可以得知，原告在与被告交涉过程中，多次提出要求封存病历资料，但被告均以“工作忙”为由拒不同意。
根据《侵权责任法》第五十八条规定，隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料，推定医疗机构存在过错；《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第十五条明确规定了，医疗机构拒不同意、不配合共同封存病历资料的，应当承担不利的诉讼后果。
三、被告存在伪造、篡改病历等情形。
（一）被告拒不封存病历，其目的是为了篡改、伪造病历，掩饰过错。单从病历本身就能看出，被告病历存在明显前后矛盾、伪造篡改迹象，具体如下：
1、第二附属医院病程记录第3页《抢救记录》，记录人“耿医生”，但签字人却为“张医生”；签字时间是2013-3-6，但患者死亡时间是3月7日。
众所周知，“抢救记录”是抢救患者直至死亡时的记录，记录时间应当与死亡时间一致，记录人与抢救人应当是同一人。而本案中，在患者争分夺秒的抢救过程中，被告竟然将抢救记录时间搞错一整天；抢救“记录人”与“签字人”却不是同一人，被告病历存在明显的矛盾之处。
2、患者2013年2月22日入院，第二附属医院入院记录第2页 《入院诊断》：心功能IV级”，而病历另一处，第二附属医院病程记录第1页《首次病程记录》，时间同样系2月22日，但诊断是心功能III级”。
同一个患者，同一时间段，被告却做出两种不同的诊断，一处是心功能三级，另一处却是心功能四级，被告病历存在明显的前后不一致。
（二）根据《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第十四条规定，原告对病历资料提出合理质疑的，由被告承担举证责任。本案中，被告病历存在明显的前后矛盾现象，存在明显的不合理，被告未提供证据证明其病历的合理性，应当认定被告病历资料不真实，存在篡改、伪造病历情形。
四、被告未书面告知而导致未行尸检，根据法律规定，应当由被告承担责任。
患者死亡后，其亲属即提出异议，被告未履行告知义务，未告知患者亲属进行尸检，导致南京医科大学在鉴定过程中，由于未行尸检，终止鉴定。根据《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第十条规定“若因医疗机构未书面告知而导致未行尸检的，由医疗机构承担不利的诉讼后果”。
该案中，被告在举证期限内，未提供证据证明其医疗行为与损害后之间不存在因果关系，也未提供告知尸检证据，根据法律规定，应当由负有举证义务的被告，承担不利的诉讼后果。
综上，由于被告存在医疗过错，其与患者死亡存在因果关系，为维护原告合法权益，恳请法院查明事实，依法支持原告诉讼请求。