小儿脑膜炎治疗不当导致死亡的争议（二）

发布日期：2014-06-25 作者：郑海萍律师

【案情回放】
     患儿陈某， 2010年9月17日生。2012年12月3日陈XX因发热至F医院处就诊。血常规：白细胞17.8×109/L（参考值4-10×109/L），中性粒细胞百分比81.9%（参考值50-70%）。诊断：呼吸道感染。给予头孢克洛干混悬剂等口服。12月4日至6日患儿仍有发热，每日至该院就诊。12月4日给予头孢硫脒补液、小儿布洛芬栓处理。12月5日血常规：白细胞18.9×109/L、中性粒细胞百分比85.6%。C反应蛋白4mg/L（参考值<8mg/L）。给予头孢硫脒及利巴韦林、盐酸氨溴索补液，酪酸梭活菌散、布拉氏酵母粉剂、涩肠止泻散口服。12月6日患儿因“发热2天，伴腹泻”复诊。现病史：经治疗，（腹）泻好转，咳少。查体：神清，气平，心律齐，有力，二肺呼吸音粗，中湿罗音（少许），腹平软，四肢暖。诊断：支气管炎，腹泻症。建议：粪常规+隐血（无标本）；给予头孢美唑钠、利巴韦林补液等处理；嘱随诊，观察体温等。当晚患儿23:45再转诊至F医院处急诊。查体：反应差，呼吸50次/分，心率205次/分，（头罩吸氧下）氧饱和度76%，血压66/43mmHg,。给予吸氧、心电监护、开放静脉等，向家长告知病情后收入重症监护室。据12月7日00:36:39住院病史记载，主诉：发热、咳嗽4天，神志淡漠伴肢端湿冷半天。现病史：患儿于入院前4天出现发热，热型不规则，热峰达39.6度，伴咳嗽，为阵发性咳嗽，伴有喘息，无发绀及呼吸困难。就诊我院门诊，（给予）抗感染及平喘治疗4天。今日下午患儿逐渐出现神情淡漠，伴多汗，肢端湿冷，口唇青紫，喘剧、气促，家中观察约8-10小时后症状无缓解，先就诊于A医院，怀疑“喘肺、心衰”由120 转至我院急诊。入院诊断：1、严重脓毒症；2、脓毒症性休克；3、肺部感染（重症）；4、呼吸衰竭。血常规：白细胞31.4×109/L、中性粒细胞百分比48.6%，血红蛋白76g/L（参考值120-160 g/L）。血培养（12月10日出具）：溶血葡萄球菌生长。入院后再告病危，经胸外按压、肾上腺素、气管插管等处理，抢救无效，当日2:06宣告患儿临床死亡。死亡诊断：1、脓毒症性休克；2、多脏器功能衰竭（心、肺、消化、弥漫性血管内凝血）；3、严重脓毒症；4、肺部感染（重症）；5、呼吸衰竭；6、酸中毒。
    12月7日尸检报告示病理诊断：脑炎（符合病毒性脑炎）；死亡原因：脑炎致中枢性呼吸、循环衰竭。
【专家评析】
    1、患儿因发热伴消化道症状、呼吸道症状，经诊治无效于发病4天后死亡。死亡前血培养示溶血葡萄球菌，脓毒症诊断成立。尸检提示死亡原因：（病毒性）脑炎致中枢性呼吸、循环衰竭。病毒感染一般表现为血常规检查白细胞计数正常或降低，该患儿二次查白细胞计数均升高，与病毒性脑炎有不符之处。该患儿病程中无惊厥，疾病的复杂性、疑难性、危重性是导致死亡的主要原因。2、患儿发热期间连续4天每日在医方处就诊，医方诊疗过程中存在对患儿疾病严重程度认识不足、鉴别诊断及辅助检查有欠缺（持续发热未查胸片），对诊断、治疗产生不利影响，与患儿疾病转归存在一定的因果关系。因此，F医院的诊疗过失属于对患儿人身的医疗损害，承担次要责任。

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