佛山市工伤增加仲裁请求申请书模板

增加仲裁请求申请书
申请人：何某，男，汉族，19XX年X月XX日出生，住址：四川省XX县XX乡XX村，身份证号码：
被申请人：佛山市顺德区XXX实业有限公司
住所：佛山市顺德区XX镇XX居委会XX号。
 法定代表人：麦XX
请求事项：
请求裁决被申请人支付申请人2017年7月9日至2017年7月19日的上班10天的工资：4300元/月÷30天×10天=1433元
事实和理由：
     申请人于2017年7月9日入职被申请人佛山市顺德区XX实业有限公司工作，岗位是生产工人，2017年7月19日，申请人在被申请人佛山市顺德区XX实业有限公司车间工作过程中受伤，申请人受伤之后被申请人至今没有支付申请人的上班工资，特向贵委申请，要求被申请人支付申请人拖欠的工资1433元，望贵委批准。
     此致
佛山市顺德区劳动人事争议调解仲裁委员会
 申请人：
        年   月  日