肩关节脱位两次复位内固定后又脱位的争议

【案情回放】
    2011年10月17日，钱某因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限5小 时”住入A医院骨科病房，查体：脊柱无异常，左肩部肿胀，压痛明显，左锁骨远端可及漂浮感，左肩关节活动受限，余无异常。X片示：左肩锁关节脱位。入院诊断：左肩锁关节脱位。于10月18日全麻下行左肩锁关节脱位切开复位内固定术，术中探查见：左喙锁韧带、肩锁韧带断裂。于2010年10月22日出院，出院诊断：左肩锁关节脱位。
    2012年3月28日钱某再次至骨科门诊，诉左肩锁关节脱位术后仍有疼痛，肩关节活动障碍，不能上举，X线示：左肩锁关节仍有脱位，建议再次手术行铆钉取出，肩关节粘连松解术。
    2012年5月27日钱某因“左肩锁关节脱位术后半年余”住入骨科病房，专科查体：左肩部无明显肿胀，左锁骨远端向上移位畸形，局部轻压痛，左肩关节活动受限。X片示：左肩锁关节脱位术后改变。入院诊断：左肩锁关节脱位术后。于5月29日全麻下行左肩锁关节切开复位内固定术。术中探查见：左肩锁关节脱位，肩锁、喙锁韧带铆钉固定线断裂，锁骨远端上翘。于2012年6月4日出院，出院诊断：左肩锁关节脱位术后。
    2012年6月28日钱某又至骨科门诊，诉左肩锁关节脱位术后1月余，现肩部疼痛，查体：肩锁关节向上方突起，无明显压痛，建议：注意休息，注意功能锻炼方式，建议手术治疗。后钱某转至外院复位治疗。
【专家评析】
    1、医方对钱某实施的二次手术方案考虑不够全面，未达到坚强内固定的目的，致使二次手术后发生左肩锁关节脱位；
    2、目前，钱某左肩锁关节半脱位、肩关节活动受限与钱某原发性创伤暴力大、关节全脱位的严重程度有直接的因果关系，与医方实施的手术内固定不够坚强有一定的因果关系。
    因此，A医院在医疗活动中存在二次手术方案考虑不够全面，未达到坚强内固定的目的的医疗过错，与钱某的人身损害结果存在一定的因果关系；A医院责任程度为次要责任。