胆囊切除致截瘫的争议

发布日期：2013-08-19 作者：郑海萍律师

【案情回放】
患者于2010年11月9日至某医院就诊行肝脏MR（核磁共振）增强示：肝内胆管多发结石，肝内局部血供异常，胆囊结石可能。11月16日行MRCP（核磁共振胆胰管造影）示：肝内外胆管结石，胆囊结石，左肾小囊肿。同年11月21日患者因“突然发热寒战伴右上腹痛不适1月余”入住某医院处。入院诊断：①肝内胆管结石（左、右）②胆总管结石。11月28日在静吸复合全麻+持续硬膜外麻醉下行胆囊切除+规则左半肝切除+胆道探查取石、T管引流术。15:45患者返回ICU病房。16:15左右双下肢感觉运动恢复，双下肢可活动。21:15发现患者双下肢不能活动，感觉消失。查体：T9以下感觉消失，双下肢肌力0级，病理征（-）。22:58甲医院神经内科会诊，胸椎MRI检查提示：胸段硬膜外等T1、长T2异常信号，脊索受压，考虑硬膜外血肿可能。11月29日0:07甲医院骨科会诊建议急诊行切开减压血肿清除术。于当日在全麻下行胸段椎管减压术。术中见棘间韧带、黄韧带骨化；硬膜外见已凝固血块约5ml，并有陈旧性血液约6ml，硬膜明显受压。经充分减压和止血后，硬脊膜恢复搏动。术后给予2个疗程高压氧治疗。12月25日病程记录：患者T9节段以下运动、感觉障碍，左下肢肌力0级，右下肢肌力0级，大便失禁。12月26日出院转某乙医院康复治疗。
2010年12月26日患者入住乙医院进行康复治疗。2011年4月27日出院。出院时情况：神清，左下肢肌力Ⅳ-Ⅳ-Ⅳ-Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ-Ⅲ-Ⅳ-Ⅱ级；双侧踝阵挛阳性；感觉平面双侧T10,ASIA损伤分级：C级。出院诊断：①T6-8硬膜外血肿清除+椎板减压术后（脊髓损伤、截瘫、ASIA C级、神经平面双侧T10、神经源性膀胱\直肠）②胆囊切除+规则左半肝切除+胆道探查取石、T管引流术后③强直性脊柱炎。
【专家评析】
1、患者因患“肝胆系统结石”至某医院手术治疗，医方诊断明确，行胆囊切除+规则左半肝切除+胆道探查取石、T管引流有指证，采取静吸复合全麻+持续硬膜外麻醉不违反麻醉选择的原则。
2、患者脊柱既往无异常（仅凭韧带骨化诊断强直性脊柱炎依据不足）。术后当日即发现其双下肢感觉、活动消失，后经手术探查明确为硬膜外血肿，此后果应由硬膜外穿刺损伤造成，与患者目前状况存在直接因果关系。
3、患者目前大小便失禁，右下肢瘫，临床判定难以恢复，右下肢肌力根据病史记录为部分瘫。
4、虽然患者本身所患疾病与目前后果无关联，但硬膜外麻醉本身具有一定风险。医方术后发现硬膜外血肿处理及时，后经康复治疗病情有较大改善。
5、患者诉目前肝内仍有结石，说明其肝内结石发生范围广，并不能说明医方采取手术方式不当。
因此，本例属于对患者人身的医疗损害，医疗过错对患者人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。

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