院前急救处置不当，医院判赔二十余万元

     2005年3月23日上午，王某在某市某区某镇发生交通事故受伤。上午11时35分，通过“ 120”急救特服电话，某区人民医院于11时37分派出救护车，11时52分到达事故现场。初步诊断为：双侧股骨、胫腓骨骨折，头胸腹部挫伤待查。12时52分将王某送至解放军某医院。解放军某医院接诊时，王某已出现面色苍白、四肢冰冷、血压测不到、脉搏弱、呼吸急促等表现，初步诊断为：创伤性出血性休克、全身多发性骨折并怀疑颅脑损伤、腹内脏器破裂等。16时15分，王某经抢救无效而死亡。

    受某市公安局交通警察支队委托，某医科大学临床病理中心 2005年4月30日作出病理解剖学诊断：1、全身多发性骨折，多处软组织挫伤；2、双侧血气胸（积血1500ml）；3、肝脾被膜破裂；4、失血性休克。死亡原因为创伤性失血性休克。

    王某之妻和子女遂向人民法院起诉某市急救中心和某区人民医院。

    原告诉称：某市急救中心负有指挥调度急救的职责，某区人民医院负有具体执行急救的职责。二被告未按就近、安全、迅速、有效的急救原则对王某进行救治，而是穿越某市四个区，舍就近的十家以上的大医院不入，在60分钟后将伤者送入 45千米以外的解放军某医院，延误了治疗，导致王某死亡结果的发生。因此，二被告应共同承担赔偿责任。

    被告某市急救中心辩称：我中心没有参与对王某的指挥和调度，因此不应作为本案被告，不应承担任何赔偿责任。

    被告某区人民医院辩称：我方对王某的急救和护送过程不存在过错，我方的行为与王某的死亡没有因果关系，不同意承担赔偿责任。

    法院判决

    本院认为：公民的生命健康权受法律保护。救死扶伤是专业医疗机构的基本职责。挽救生命永远是医院尤其是院前医疗急救的第一天职。王某受伤后及时拨打了急救电话，理应得到及时治疗。被告某区人民医院对伤者伤情的判断存在偏差，仅将伤者伤情诊断为下肢断裂等，没有充分细致地诊查其有可能受到的其他危害生命的伤害；在选择治疗医院时，由于对伤情的判断上的失误，没有严格遵循院前急救工作“就近、安全、迅速、有效”的基本原则，把抢救伤者的生命放在急救工作的第一位，舍弃了就近的十几家医疗条件较好甚至在本市最好的医院，用了1个多小时而求远将伤者送至离事故现场较远的医院救治，此举使伤者错过了最佳治疗时机，造成其失血过多，致其创伤性失血性休克的严重后果。因此，某区人民医院的行为与王某的死亡结果存在因果关系，其行为侵害了伤者的生命健康权，对伤者死亡结果的发生负有主要责任。结合本案具体情况，以承担70%为宜。

    关于某市急救中心是否承担民事责任问题，根据国家有关文件规定，急救中心的设置原则即属地化设置、区域化作业。某市急救中心以市内四区为作业区域，某区不属该中心管辖，二者没有行政上的隶属关系和业务上的连带关系，因此，原告要求某市急救中心承担民事责任的的意见，本院不能支持。

    判决如下：某区人民医院赔偿原告医疗费、交通费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神抚慰金合计人民币258397.57元。驳回原告对某市急救中心的起诉。

    律师点评

    1、我国缺少规范院前急救的法律法规，这是院前急救类医疗纠纷所面临的共同问题。但院前急救应遵循“就近、安全、迅速、有效”的原则是处理该类案件的基本依据。

    2、本案被告某区人民医院的过错在于：其一是对伤情的判断存在失误（尽管是在紧急情况下，但也不能免除急救人员的谨慎注意义务）；其二是舍近求远违背了“就近、安全、迅速、有效”的原则（法院的判决对此作了较充分的阐述）。

    3、医疗机构在急救时如何把握“就近、安全、迅速、有效”原则，需要依靠专业知识作出判断和权衡。在伤者生命与健康二者之间，前者无疑是更重要的，律师非常赞同法院判决中“挽救生命永远是医院尤其是院前医疗急救的第一天职”的判词。被告某区人民医院恰恰是在这点上严重失职。

    （作者王良钢，北京市京仁律师事务所律师，北京市律师协会医疗法律事务专业委员会委员，中国卫生法学会会员）

    说明（背景资料，非正文内容）：

    1、作者是本案的原告代理人。

    2、除律师点评外，其他内容均摘自民事判决书。

    3、本案审理过程中，中央电视台《中国法治报道》和其他媒体曾做过报道。