司法鉴定“同等责任”意见下患方权益的最大化路径

发布日期：2026-10-09 作者：刘荣广律师

司法鉴定“同等责任”意见下患方权益的最大化路径
云南天外天律师事务所刘荣广律师
一、案情简介
10月2日，38岁的高龄产妇李某某因孕二胎入住A医院待产。入院诊断为：待产、妊娠合并贫血（血红蛋白90g/L）、高龄孕妇、孕3产1，妊娠41+2周头位单活胎。医院在分娩方式知情同意书中告知两种分娩方式的风险利弊后，李某某及家属签字选择阴道试产。
10月3日19时05分，李某某经阴道分娩一男婴，体重达4070克，确诊为巨大儿。胎盘娩出后李某某阴道大量出血，产后仅15分钟出血量即约800ml。医院予以宫腔填塞仍有活动性出血，至19时45分累计出血约3500ml。20时10分行子宫全切除术，21时35分方申请州、市两级医院专家会诊。当日23时50分，李某某经抢救无效死亡，距分娩仅约4小时45分钟。
经司法鉴定中心鉴定，李某某系产后子宫收缩乏力致产后失血及DIC（弥散性血管内凝血）、多器官功能衰竭死亡。后经法院委托，司法鉴定中心认定医院存在产程监护不到位、对产后出血进展预计不足且抢救措施不力、护理及输液输血记录不规范等过错，过错与死亡存在一定因果关系，建议承担同等责任（过错参与度约50%）。李某某上有年迈父母，下有年仅8岁的长女和出生仅数日的幼子，其丈夫遂委托律师提起诉讼，主张各项损失共计112万余元。
二、争议焦点与代理思路
本案系典型的产后大出血医疗损害责任纠纷。作为患方代理人，我们的总体思路是：在尊重鉴定意见医学专业性的前提下，依法充分行使质证权与异议权，努力突破鉴定意见划定的责任比例，并在赔偿标准等关键问题上实现患方利益最大化。
（一）医疗过错与责任比例：不应机械采信“同等责任”鉴定意见
司法鉴定中心建议医方承担“同等责任”，主要理由是李某某自身存在高龄、妊娠合并贫血、巨大儿等高危因素，且入院时无明确剖宫产指征。我们不否认鉴定意见关于医学因果关系的专业判断，但坚决认为：鉴定机构“建议承担同等责任”已超出医学专业范畴，实质上是对法律责任比例的越权判断。
我们在一审中系统梳理了医方七大过错：其一，漏诊巨大儿风险，未综合评估高龄、逾期妊娠、贫血、巨大儿四重高危因素；其二，产后15分钟出血800ml，对出血进展迅猛预计不足；其三，宫缩剂卡前列素氨丁三醇使用不当；其四，静脉通道开通不足，血容量补充不及时，未尽早气管插管；其五，输血治疗严重滞后——病历显示产妇失血约3500ml才开始抽血配血，一个多小时后才正式输血；其六，急查化验不及时，未能指导临床抢救；其七，护理及输液输血记录不规范。
更关键的是，我们向法庭强调：产妇作为患者只能被动接受医疗机构安排的诊疗方案，医院作为专业机构对产后出血这一产科急症负有制定预案、快速响应、规范抢救的高度注意义务。医院虽举证称其2016年即制定了产后出血抢救应急预案，但病历恰恰证明其并未严格执行——从800ml到3500ml的出血过程中，开通静脉、急查化验、配血输血、专家会诊等关键节点均出现明显延误。应急预案“墙上挂着”与抢救过程“落到实处”是两个完全不同的概念。一审法院采纳了我们的代理意见，认为鉴定“建议承担同等责任不当”，改判医方承担65%的主要责任。
（二）丧葬费及新生儿费用：把握协议效力的证据细节
事故发生后，在大理州卫计委主持下，双方曾协商一致约定死者及新生儿住院期间一切费用和丧葬费，无论鉴定医方是否有责任均由医院承担。在收条上加注了上述协商内容，医院法定代表人亦签署“同意按协商结果支付”。然而医院在其财务存档的同一收条上另行加注了“医院不同意”等字样，且提交的复印件存在撕除院长批注、事后补注日期等篡改痕迹。我们当庭指出医院篡改证据的行为，请求法院依法作出对其不利的认定。二审虽认定收条加注系单方加注，但医院试图推翻协商合意的做法未获采信，其举证不诚信的形象也影响了法庭对整体责任分配的判断。
三、代理策略与诉讼技巧
（一）善用质证权，理性质疑鉴定意见
医疗损害案件中，司法鉴定意见常被视为“证据之王”，患方动辄申请重新鉴定，既拖延诉讼又未必成功。我们的策略是：不轻易申请重新鉴定，而是充分利用质证权和申请书面说明权，从鉴定逻辑、事实依据、程序合法性三个层面精准攻击。我们针对“建议承担同等责任”的表述申请法院函询鉴定机构，要求其说明责任比例依据。鉴定机构回函反而成为我们攻击的素材——其“建议”本质上是法律判断，超出了医学专业范围。一审法院最终将责任比例从50%调整为65%。
（二）敏锐捕捉证据瑕疵，以诚信原则压制医方
医疗纠纷中医方掌握病历制作主动权，患方处于证据弱势地位。我们在梳理收条原件与复印件时，发现医院提交的复印件存在文字拼接、字体大小不一、日期事后加注等异常。庭审中当场指出这些矛盾，请求法院适用诚实信用原则作出否定性评价。任何书面证据都必须逐字逐句审查，任何篡改痕迹都可能成为扭转诉讼格局的关键。
四、裁判结果与办案启示
一审法院确认各项损失合计1102167.74元，判令医院承担65%的赔偿责任，扣除已垫付款项后实际赔付663079.1元。二审中，中级人民法院将责任比例调整为50%，最终判令医院实际赔付470883.94元。
回顾全案代理过程，我们有以下几点深刻体会：第一，医疗损害案件中，患方律师既要尊重医学鉴定的专业性，又不能迷信鉴定意见。鉴定意见解决的是“有没有因果关系”这一医学事实问题，而责任比例的划分是法律判断，法官有权结合案件具体情况依法调整。第二，赔偿标准之争往往比责任比例之争更具经济价值。城镇与农村标准的差额高达数十万元，患方律师应在两条战线上同时发力，不可偏废。第三，产后出血是产科最凶险的急症，规范的抢救强调“黄金一小时”内快速补液、及时输血、多科协作。作为患方律师，深入掌握产后出血的诊疗规范和抢救流程，才能在专业问题上与鉴定人平等对话。
李某某的不幸离世，给年幼的子女和年迈的双亲留下了无法弥合的伤痛。诉讼的意义不仅在于金钱赔偿，更在于通过司法程序查明真相、明辨责任。我们代理本案的过程，既是为当事人争取合法权益的过程，也是推动医疗机构规范诊疗行为、防范同类悲剧重演的过程。

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