胸壁结核诊疗致脓毒症死亡，医院担次要责任

发布日期：2026-08-11 作者：刘荣广律师

胸壁结核诊疗致脓毒症死亡，医院担次要责任
云南天外天律师事务所刘荣广律师
一、案情简介
患者范某某因右侧胸壁脓肿，于4月10日至4月28日在某某医院行囊肿引流术，术后伤口未完全愈合； 5月30日，患者因伤口愈合不佳再次入院，医方以“胸壁结核”收入院并启动抗结核治疗。住院期间患者先后出现皮疹、畏寒高热等症状，感染指标急剧升高，进展为脓毒症；6月12日患者病情危重转入ICU，医方告知需行血液透析治疗且家属已签署知情同意书，但患者转入后近24小时未实施透析，直至心脏骤停复苏后才完成透析。后续患者持续昏迷，多器官功能衰竭，于7月22日出院当日死亡。
为明确诊疗行为性质，患方先行申请医疗事故技术鉴定：州医学会出具鉴定意见，认定本案构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任；医方不服申请再次鉴定，省医学会重新出具鉴定意见，仍认定为一级甲等医疗事故，但调整为医方承担次要责任。
患方委托律师向人民法院提起医疗损害责任纠纷诉讼，主张医方存在误诊误治、延误救治、篡改伪造隐匿病历等严重过错，要求医方承担全部赔偿责任；诉讼中医方提起反诉，要求患方支付欠付的住院医疗费。一审法院采信省级医学会鉴定意见，判令医方承担30%的赔偿责任，双方款项抵扣后医方仍需向患方支付赔偿款。患方不服一审判决提起上诉，二审法院经审理后驳回上诉，维持原判。
二、本案核心争议焦点
本案集中体现了医疗损害责任纠纷中四类高频核心争议，也是患方维权的关键攻防点：
两级医学会鉴定意见的证明力冲突：州级鉴定认定主要责任、省级鉴定认定次要责任，民事诉讼中应当采信哪一份意见；医疗事故技术鉴定结论能否直接作为民事侵权责任比例的认定依据。
病历瑕疵与过错推定的适用边界：患方举证的病历记载矛盾、签字存疑、关键病程记录缺失等问题，是否构成《民法典》第一千二百二十二条规定的 “篡改、伪造、隐匿病历资料”，能否据此推定医方承担全部过错责任。
诊疗行为过错的实体认定：医方在抗结核用药规范、脓毒症早期预判与处置、血液透析治疗时机等方面是否存在过错，与患者死亡后果是否存在法律上的因果关系。
损失范围与责任分担规则：原发病相关医疗费是否应当从赔偿中扣除；精神损害抚慰金、维权产生的交通费、误工费、鉴定费是否应当纳入法定赔偿范围。
三、患方律师代理思路与举证策略
作为患方诉讼代理人，我们围绕“夯实诊疗过错事实、突破病历责任推定、争取权益最大化”的核心目标，制定了全流程代理方案：
（一）梳理诊疗时间线，锚定三大核心诊疗过错
通过比对全套住院病历、检验报告单、护理记录与知情同意书，我们精准锁定医方诊疗行为中的三处关键违规点，作为侵权责任主张的核心事实基础：
1、感染风险预判不足，延误脓毒症早期干预
患者 6月5日降钙素原指标仍处于正常范围，6月6日即骤升至危急值33.43ng/ml。医方在患者首次抗结核用药后已出现皮疹、畏寒高热等不良反应时，未及时排查感染风险、调整治疗方案，对感染进展的严重性预判不足，错失了脓毒症早期干预的黄金窗口。
2、抗结核用药不规范，直接加重病情恶化
医方在患者用药不良反应未完全缓解的情况下，再次启动 HRE 方案抗结核治疗，引发患者双下肢发抖、恶心呕吐、持续高热，药源性损伤叠加感染进展，直接推动患者病情向脓毒症发展。
3、血液透析治疗延误，错失救治关键时机
患者转入ICU前，医方已明确告知需紧急透析且家属签署了透析知情同意书，但患者6月12日转入ICU后，直至6月13日心脏骤停复苏成功后才实施透析，延误近24小时。透析后患者尿量增加证实治疗有效，恰恰说明延误透析是导致患者病情不可逆恶化的重要因素。
（二）系统梳理病历疑点，主张过错推定责任
针对医方病历中存在的多处真实性瑕疵，我们全面固定证据，提出病历异议并主张适用过错推定原则，要求医方承担全部责任：
核心病史记载前后矛盾：患者第一次住院入院记录明确记载 “发现右侧胸壁包块3月余”，但第二次住院病历中篡改为“3年余”，病程时长的表述差异直接影响对病情基础的判断，且该错误记载被省级医学会作为鉴定分析依据。
关键文书签字涉嫌伪造：三份高风险植入性医疗器械使用监督卡及出院记录上的家属签字，与患方认可的其他知情同意书签字笔迹存在明显差异，家属均未签署上述文件，病历真实性存疑。
病程记录缺失与事后补记：患者转入ICU至心脏骤停的近24小时内，无对应危重病程记录，完全不符合重症患者的病历书写规范；部分会诊记录、转出诊断中关于 “脓毒性休克” 的记载，与患者当时的生命体征不符，存在事后虚构病情、倒补记录的嫌疑。
病历封存程序违规：患方第一时间提出封存病历申请，医方以管理人员不在为由延迟封存，违反《医疗纠纷预防和处理条例》的封存时限要求，客观上为病历修改提供了时间空间。
基于上述事实，我们提出核心法律主张：根据《民法典》第一千二百二十二条，医疗机构伪造、篡改、隐匿病历资料的，直接推定其存在过错；因医方原因导致病历不真实、不完整，无法客观判定诊疗行为与损害后果的因果关系及原因力大小的，应当由医方承担举证不能的不利后果，对患者死亡承担全部赔偿责任。
（三）针对性反驳医方抗辩，夯实责任承担依据
针对医方提出的 “患者老年、基础疾病多、自身免疫低下是死亡主要原因” 的抗辩，我们从法律与事实层面进行了系统反驳：
患者自身基础疾病与体质状况，不属于侵权责任法意义上的 “过错”，不能作为减轻医方侵权责任的事由，最高人民法院指导案例已明确 “体质因素不减轻侵权人责任” 的裁判规则。
医疗事故技术鉴定的责任等级是卫生行政部门的行政处罚依据，不能直接等同于民事侵权责任比例；民事审判应当结合诊疗过错程度、因果关系贡献度、病历瑕疵情况综合判定责任，而非机械套用鉴定结论。
患者入院前体检身体机能良好，本次住院仅为处理伤口愈合问题，脓毒症的发生发展完全发生在住院期间，与医方的诊疗违规行为直接相关，若医方规范处置完全可以避免死亡后果。
（四）全面主张损失项目，保障权益无遗漏
我们依据《民法典》及人身损害赔偿司法解释的规定，全面主张了法定赔偿项目，包括死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助费、已付医疗费、专家远程会诊费、宏基因检测费、精神损害抚慰金，以及患方为处理医疗事故、参与鉴定支出的交通费、误工费、鉴定费等，确保赔偿请求无遗漏、计算标准有依据。
四、法院裁判核心观点
一审、二审法院围绕本案争议焦点，结合在案证据与鉴定意见，作出如下核心认定：
鉴定意见采信规则：省医学会的再次鉴定程序合法、分析论证更为全面，其出具的“一级甲等医疗事故，医方负次要责任”的鉴定意见具有证明力，予以采信；酌定医方对患方损失承担30%的赔偿责任。
病历异议的证明标准：患方主张医方篡改、伪造、隐匿病历，但未提交充分有效的证据予以证实，仅凭记载差异、单方笔迹质疑不足以认定构成《民法典》第一千二百二十二条规定的情形，不适用过错推定原则。
损失范围认定标准：住院医疗费、专家会诊费、基因检测费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助费纳入法定损失范围，按责任比例分担；精神损害抚慰金因医方仅承担次要责任，不予支持；交通费、误工费、州级医学会鉴定费，因无充分事实依据或鉴定意见未被采信，不予支持。
反诉医疗费抵扣规则：患方欠付的住院医疗费属于本次诊疗产生的费用，按责任比例由双方分担后，与医方应支付的赔偿款相互抵扣，最终确定医方的实际支付义务。
五、律师办案总结与实务启示
本案是一起典型的院内感染引发死亡的医疗损害责任纠纷，完整呈现了医疗纠纷 “鉴定为核心、病历为基础、法律为支撑” 的裁判逻辑。虽然二审未支持患方关于全部责任的上诉主张，但成功认定了医方的诊疗过错与赔偿责任，为患方争取到了合法赔偿。结合本案办理经验，可总结出患方维权的四大核心实务要点：
（一）病历真实性异议需达到高度盖然性标准
《民法典》第一千二百二十二条的过错推定是患方维权的核心法律武器，但适用门槛较高：仅凭病历记载的细微矛盾、单方主张的笔迹差异，不足以认定构成 “伪造、篡改、隐匿病历”。患方若主张病历瑕疵，应当在纠纷初期及时申请封存病历、调取电子病历后台数据，必要时申请文书鉴定（笔迹鉴定、形成时间鉴定），形成完整证据链，否则难以被法院采信。
（二）理性看待鉴定层级差异，提前做好陈述准备
医疗事故技术鉴定中，省级再次鉴定的证明力通常高于州级首次鉴定，民事诉讼中原则上会采信更高层级的鉴定意见。患方在鉴定阶段应当充分准备陈述意见，对照诊疗规范精准指出医方过错，尽可能影响专家判断；若对医学会鉴定结论不服，诉讼中应主动申请司法鉴定，而非仅以“鉴定不公”为由提出异议。
（三）过错主张需紧扣诊疗规范，避免泛化质疑
医疗损害纠纷的核心是 “诊疗行为是否违反临床诊疗规范”，患方主张过错不能仅停留在损害结果层面，必须对照权威诊疗指南、护理规范、药典标准，精准指出具体违规环节，如用药指征、处置时机、操作流程等，才能获得鉴定机构与法院的认可。
（四）损失主张需留痕举证，合理设定诉讼预期
精神损害抚慰金的支持幅度与医方过错程度直接挂钩，次要责任情形下法院大多不予全额支持；维权产生的交通费、误工费等，需提供正式票据、误工证明等凭证，否则难以被采信。患方在维权过程中应当全程留存票据与沟通记录，同时结合鉴定意见合理设定诉讼预期，避免因诉求过高承担不必要的诉讼成本。
本案的办理过程，系统展现了医疗损害纠纷中患方的完整维权路径与抗辩策略，为同类感染性诊疗过错、病历瑕疵争议案件的办理提供了可借鉴的实务参考。

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