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未重视术后食管空肠吻合口瘘,致胃癌患者继发脓胸死亡

发布日期:2019-08-25    作者:梁波律师

【摘要】患者陈某某(已故)于2016年1月4日因“胃癌新辅助化疗三周期后”入住被告处,行“胃癌根治术+肠粘连松解术+胰腺修补术”。术后诊断:胃癌根治术后,吻合口瘘,肺部感染,脓胸,脓毒血症,感染性休克。陈某某于2016年5月28日死亡。2019年4月16日法院经审理认为,参考鉴定意见,故被告应对原告方的损害后果承担25%赔偿责任,亦即赔偿200041.38元。
【关键词】医疗纠纷,全胃切除术,吻合口瘘,胃癌,继发脓胸
一.引言
未重视术后食管空肠吻合口瘘,致胃癌患者继发脓胸死亡,本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“谢某宝、谢某娟等与xx省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书(2016)X0105民初3191号”。
二.基本案情
(一)患者陈某某(已故)于2016年1月4日因“胃癌新辅助化疗三周期后”入住被告处。入院诊断:胃恶性肿瘤,心律失常。被告方予完善相关检查,无明显手术禁忌。1月12日全麻下行剖腹探查。术中见肿瘤位于胃体部,大小约15*4*15cm,呈弥漫浸润性,未浸出浆膜,未累及周围脏器,行“胃癌根治术+肠粘连松解术+胰腺修补术”。
(二)术后首次病程记录记载:术中见肿瘤位于胃体贲门部,大小约13*13*14cm,已浸及浆膜,累及周围脏器,胃周淋巴结肿大明显。腹膜、盆底等远处转移灶。行姑息全胃切除术。病理诊断:胃底、胃体小弯侧及前后壁浸润溃疡性(瘤体10.5*8*1.5cm)低分化腺癌,(上切缘)粘膜固有层至肌层内见癌组织,下切缘阴性。
(三)1月23日陈某某呕吐淡血性液约10ml,同时感切口疼痛,予止血等治疗及禁食,患者夜间又感右下腹疼痛,并呕吐淡血性液体约10ml,予654-2、胃复安等治疗。2016年2月3日陈某某因“胃癌根治术后20余天,左上腹痛2天”入住xx附属医院,诊断:胃癌根治术后,吻合口瘘,肺部感染,脓胸,脓毒血症,感染性休克。陈某某于2016年5月28日死亡。
三.裁判结果
本院认为,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。参考鉴定意见,故被告应对原告方的损害后果承担25%赔偿责任。2019年4月16日法院判决,被告xx省肿瘤医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢某宝、谢某娟、谢永根、谢晓娟、谢锦涛人民币200041.38元。
四.讨论
(一)患方认为:1月23日(术后十余天)患者开始出现呕血、腹腔引流管血性液体、发热,1月25日CT提示胸腹腔积液,当时已存在食管空肠吻合口瘘的征象,医方未做进一步评估检查(如消化道造影)和胸腹腔引流,延误了食管空肠吻合口瘘的诊断和治疗,存在过错。该过错与患者吻合口瘘继发的胸腹腔积液、脓胸等存在一定的相关性。
(二)医方辩称:本例患者存在手术指征,医方采取的姑息性全胃切除术,手术方式合理,在化疗三次后手术,手术时机合理。根据手术记录中的操作过程,术中操作未见违规,未发现医方存在与吻合口瘘发生相关的过错,本例患者不存在术后腹腔热灌注化疗的禁忌症。
(三)医疗鉴定意见:xx省肿瘤医院在对患者陈某某的诊治过程中存在医疗过错;医疗过错与患者死亡之间存在因果关系,医疗过错在造成死亡后果中的原因力大小为轻微原因(建议参与度25%)。
(四)法院观点:食管空肠吻合口瘘是全胃切除手术的常见并发症。本例患者高龄、术前三次化疗又存在贫血及营养不良,全胃切除术后易并发食管空肠吻合口瘘,吻合口瘘后继发的胸腹腔积液、脓胸及进展期胃癌所致的多脏器功能衰竭是患者死亡的主要原因。
【参考资料】1.医疗纠纷-肿瘤篇:实际手术方式应与手术知情告知中手术方式一致。2.吗啡用于缓解呼吸困难属于超说明书用药违反诊疗规范和现行法律临床应用风险极大。3.医疗纠纷:结肠癌手术时,应遵守诊疗规范,以避免医疗事故的发生。4.医疗纠纷:《中华人民共和国侵权责任法》五十四条附案例解读。5.医疗纠纷:慢性硬膜下血肿穿刺引流术,致脑多发出血造成五级伤残。
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